試管嬰兒移植的最佳時(shí)期，該如何把握？
試管嬰兒移植的試管最佳時(shí)期，該如何把握？嬰兒移植

　　1.月經(jīng)周期：一般月經(jīng)開始一周是比較合適的

　　2.卵巢刺激：要用一些藥物進(jìn)行卵巢的刺激

　　3.卵子成俗：一般卵子成熟后，會(huì)進(jìn)行手術(shù)

　　4.胚胎的期該發(fā)育：尋找最優(yōu)質(zhì)的胚胎

　　5.移植:根據(jù)胚胎的發(fā)育進(jìn)行移植

　　在試管嬰兒治療中，子宮內(nèi)膜允許胚胎著床有一個(gè)極短的何把關(guān)鍵時(shí)期，一般認(rèn)為在正常月經(jīng)周期的試管22~24d，或黃體生成素峰后第7天（LH+7)或P+5（孕酮給藥5天后）。嬰兒移植傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為這個(gè)關(guān)鍵期持續(xù)時(shí)間3~5d，期該目前研究提示時(shí)間可能很短，何把僅有12h~2d。試管這個(gè)時(shí)間并非在所有患者中都是嬰兒移植恒定不變的，70%患者在LH+7d或P+5d，期該另30%可能在LH+5~9d或P+3~7d，何把表現(xiàn)為種植床提前、試管推后、嬰兒移植縮短，期該從而出現(xiàn)著床失敗。

　　那么，問題來了？如何知道“患者的關(guān)鍵時(shí)期”呢？

　　目前有一項(xiàng)前沿科學(xué)技術(shù)——子宮內(nèi)膜容受性分析(ERA)來預(yù)測(cè)這個(gè)時(shí)間點(diǎn)。ERA 是一種用于測(cè)定子宮內(nèi)膜容受性的診斷性檢測(cè)。ERA通過檢測(cè)子宮內(nèi)膜組織的248個(gè)基因，這些基因在月經(jīng)周期的不同時(shí)間表達(dá)，通過計(jì)算機(jī)分析，可以預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜的容受狀態(tài)及種植窗時(shí)間。ERA 檢測(cè)的目的是確定最佳容受日，即使存在種植窗 (WOI) 的移位，也能實(shí)現(xiàn)個(gè)體化胚胎移植(pET)。

　　對(duì)于反復(fù)植入失敗患者，有子宮內(nèi)膜問題的患者，形態(tài)學(xué)上正常的子宮內(nèi)膜、胚胎質(zhì)量高、但仍植入失敗的患者，優(yōu)質(zhì)胚胎少的患者或經(jīng) PGT 篩選、正常胚胎較為珍貴等患者。子宮內(nèi)膜容受性分析(ERA)要求受檢者先進(jìn)行一個(gè)胚胎移植的模擬周期，在這個(gè)周期當(dāng)中，患者用藥但不移植胚胎。在用藥后的特定時(shí)間點(diǎn)采集子宮內(nèi)膜樣本，送樣檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果會(huì)說明，取樣的時(shí)間點(diǎn)，是否處于關(guān)鍵時(shí)期。如果取樣時(shí)間點(diǎn)位于之外，報(bào)告將通過模型預(yù)測(cè)真實(shí)的關(guān)鍵時(shí)期位置。

　　然后試管備孕者需要保持和模擬周期完全相同的用藥方式，進(jìn)行真正的胚胎移植周期。然后根據(jù)檢測(cè)報(bào)告，醫(yī)生可調(diào)整胚胎植入時(shí)間，從而使胚胎在子宮內(nèi)膜具有容受性時(shí)植入，大大提高懷孕幾率。

　　準(zhǔn)確掌握胚胎種植窗時(shí)期進(jìn)行移植，有利于胚胎的成功著床，提高試管嬰兒的成功率。

　　經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜超聲形態(tài)(包括子宮內(nèi)膜厚度、回聲、血流等)是判斷胚胎移植的種植窗口期的一個(gè)重要的評(píng)估指標(biāo)。超聲波顯示正常子宮內(nèi)膜種植窗時(shí)期厚度一般約在9-10mm之間，容積不應(yīng)該小于2ml且內(nèi)膜能量多普勒面積多在5㎜2以上。

　　子宮內(nèi)膜的血管活動(dòng)呈周期性改變，子宮血流舒張末血流逐漸升高，黃體中期達(dá)高峰，阻力指數(shù)明顯下降，利于胚胎著床。如果子宮動(dòng)脈RI/PI值持續(xù)增高，血管阻力高，組織血流灌注減少，子宮內(nèi)膜的血供不良，會(huì)影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育，從而導(dǎo)致胚胎不能著床或著床后穩(wěn)定性差。

　　在自然周期中，這個(gè)時(shí)間一般在排卵后的6-10天，即正常月經(jīng)周期的第20-24天;試管嬰兒周期中由于大量外源性雌激素的作用，內(nèi)膜過早成熟，窗口期較自然周期提前2-4天。

　　當(dāng)然，每個(gè)人情況有所不同，而不同的人具體到什么時(shí)間移植最好，需要由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行窗口期的評(píng)估，除了檢查子宮內(nèi)膜超聲形態(tài)，還包括激素E2、P以及E2/p比值、免疫分子等多方面的檢查，進(jìn)過綜合的分析，才能做出最終的判斷。