試管嬰兒移植應(yīng)避免多胎妊娠，妊娠后減胎存在諸多風(fēng)險(xiǎn)

國家衛(wèi)生部規(guī)定：避免雙胎，試管娠妊娠后嚴(yán)禁三胎及三胎以上的嬰兒移植應(yīng)避妊娠分娩，對于三胎及以上的免多妊娠必須實(shí)施減胎術(shù)（如出現(xiàn)一個(gè)胚胎分裂成兩個(gè)胎體即所謂單卵雙胎的情況，如是胎妊做試管嬰兒則胎體數(shù)將多于移植的胚胎數(shù)，施行減胎術(shù)通常減去這種單卵雙胎的減胎胚胎，因這種胚胎發(fā)生連體胎兒、多風(fēng)雙胎輸血綜合征的試管娠妊娠后可能性較大）。

雙胎建議減胎，嬰兒移植應(yīng)避在下述情況下雙胎要求減胎：個(gè)矮尤其低于1.53米、免多年齡偏大尤其是胎妊超過38-40歲者、有高血壓病史、減胎試移植時(shí)或以前已發(fā)現(xiàn)宮頸（可能）松弛、多風(fēng)存在子宮肌腺癥或較大子宮肌瘤尤其是試管娠妊娠后肌間肌瘤、有剖腹產(chǎn)史或肌瘤挖除等子宮手術(shù)史，嬰兒移植應(yīng)避減胎的免多主要目的是預(yù)防可能發(fā)生的子宮破裂。一旦發(fā)生子宮破裂，尤其是在孕早期及孕中期（雖然極罕見），往往事先無任何征兆，短期內(nèi)大量出血、胎兒死亡，處理稍不及時(shí)可造成孕婦死亡。

多胎妊娠于產(chǎn)前及產(chǎn)后引致的母嬰并發(fā)癥也較單胎高得多。于胚胎移植后整4周必須行陰道B超檢查以及早發(fā)現(xiàn)多胎。見到胎心即認(rèn)為胚胎存活，越早行減胎越安全、容易。多胎妊娠減胎術(shù)的常用方法是用16G的穿刺針經(jīng)陰道穿過子宮壁刺入欲減滅胚胎的胎心搏動(dòng)處以負(fù)壓吸引。操作前后要用抗生素預(yù)防感染一周左右。術(shù)后保胎治療。術(shù)前檢查陰道潔凈度、血常規(guī)及出凝血情況。操作較簡單，對被保留的胚胎幾乎沒有影響。

減胎術(shù)的副作用及并發(fā)癥有：孕婦出血、宮內(nèi)感染、臟器損傷；減胎術(shù)為宮腔內(nèi)操作，可能導(dǎo)致全部胚胎流產(chǎn)；既使正常減胎術(shù)后仍有可能發(fā)生流產(chǎn)；由于宮內(nèi)胚胎發(fā)育著床的情況各異，個(gè)別胚胎有自然停止發(fā)育的可能，故減胎最后的結(jié)局可比預(yù)期保留的胎數(shù)少；如出現(xiàn)減胎失敗即減滅的胚胎后來發(fā)現(xiàn)繼續(xù)存活，此時(shí)可能需要流產(chǎn)全部胚胎。

胚胎移植數(shù)量的建議

新鮮周期：女方年齡＜35歲、首周期、射出精、新鮮周期移植患者全面實(shí)施單胚胎移植（D3天卵裂胚或D5天囊胚）

冷凍周期：對于＜35歲的患者，第5天優(yōu)質(zhì)囊胚（4BB及以上囊胚）、首兩次移植、冷凍周期常規(guī)施行單囊胚移植。如累計(jì)＞兩次移植失敗（包括本中心及其他中心，包括D3天胚胎移植）可以移植2個(gè)D5優(yōu)質(zhì)胚胎。

另外，有單胚胎移植指征患者（不分年齡），強(qiáng)烈建議行單胚胎移植

單胎移植指征：

• 1身高小于155cm的患者
• 2疤痕子宮
• 3子宮畸形
• 4宮頸錐切術(shù)后及可疑宮頸機(jī)能不全
• 5既往晚期流產(chǎn)史
• 6患有不能承受多胎妊娠的各種內(nèi)科疾病
• 7已生育過一胎健康子女的患者

多胎妊娠寶寶風(fēng)險(xiǎn)有哪些

2014年7月至2016年3月的我中心數(shù)據(jù)顯示，試管嬰兒雙胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率在57.1%左右。

2012年WHO等組織發(fā)表的《全球早產(chǎn)兒報(bào)告》就已指出，早產(chǎn)是新生兒第一大死亡原因！

早產(chǎn)的問題之所以需要引起足夠的重視，是因?yàn)樵绠a(chǎn)給孩子健康帶來太多危害：

1. 相比于足月嬰兒，早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育不夠成熟，容易并發(fā)許多疾病且病死率高，出生孕周越小，體重越輕，死亡率越高！

2. 早產(chǎn)兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸肌發(fā)育不全，易出現(xiàn)呼吸淺快不規(guī)則、呼吸暫停等情況。

3. 早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱。呼吸、吸吮、吞咽三者不能協(xié)調(diào)統(tǒng)一時(shí)容易出現(xiàn)呼吸暫停、誤吸，導(dǎo)致窒息。

4. 早產(chǎn)兒由于肝臟發(fā)育不成熟，膽紅素代謝不完全，更容易發(fā)生黃疸。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致核黃疸的發(fā)生，核黃疸可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，聽力下降、智力障礙等后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

5. 早產(chǎn)兒腦血管豐富，但毛細(xì)血管發(fā)育不成熟，易發(fā)生顱內(nèi)出血。

6.早產(chǎn)兒胃腸道功能不成熟、腸道缺氧缺血性損傷等導(dǎo)致，常并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、敗血癥、腹膜炎等嚴(yán)重情況。

Tips:

早產(chǎn)兒的治療不僅增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于經(jīng)濟(jì)困難的家庭，可能面臨著是繼續(xù)救治還是放棄的難題，同時(shí)還可能伴有早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期健康問題！

試管嬰兒本身并不能降低雙胞胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)

除了早產(chǎn)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，還容易出現(xiàn)胎兒畸形、雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限、流產(chǎn)、腦癱、一胎胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。