歷史記憶 ｜ 2000年，北京市市屬醫院的第一例試管嬰兒雙胞胎姐妹在北京婦產醫院降生
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　　不孕癥是全球主要的醫療問題之一，是年北現代社會育齡夫婦的常見疾病，約10%-15%的市屬夫妻會遇到這樣的情況。越來越多的醫院醫院不孕夫婦選擇到正規機構求助于專業醫生，接受試管嬰兒技術幫助受孕。管嬰

　　試管嬰兒技術始于1978年，兒雙至今已經有40多年的胞胎北京歷史，世界上第一個試管嬰兒是婦產英國人露易絲·布朗，她和普通人一樣，歷史例試工作、記憶京市姐妹降生結婚，年北并在2006年通過自然懷孕生下一個男孩。市屬同是醫院醫院試管嬰兒的妹妹則比姐姐露易絲更早生育，也是管嬰自然懷孕生下兩個孩子。

　　中國大陸的首例試管嬰兒誕生于1988年，她在大家的關心和關注下健康成長，目前已經通過自然受孕生下了寶寶，成了一個幸福的媽媽。

　　你也許想不到，近幾年我國出生的人口中，有將近2%是通過輔助生育技術來到這個世界上的。輔助生育技術，是指利用多種不同的醫學手段將卵子和精子結合以達到妊娠目的的技術，常用的輔助生育技術包括誘導排卵、人工授精，還有就是人們常說的試管嬰兒。

　　通俗地說，試管嬰兒是一種幫助不孕夫婦懷孕生子的醫學技術，醫生通過科學的方法取出精子和卵子，將它們一起放在培養皿里進行受精，形成受精卵，并在實驗室里把受精卵培養成胚胎，然后由醫生把胚胎“放”到子宮里，等待著床。隨著生殖醫學的不斷發展和進步，試管嬰兒技術從“一代”，“二代”，現在已經發展到了“第四代”。有一部分患者對試管嬰兒技術存在誤區，認為代數越高總是更高級，成功率更高。其實不然，只是不同的方案適合的患者不同而已。臨床醫生會根據指征推薦助孕方式，對于每一個進入試管周期的病人，醫生和實驗室胚胎學家都會根據患者的病情，制訂最適合的個體化方案。“一代”試管嬰兒技術即常規體外受精-胚胎移植技術（IVF-ET），指的是將精子和卵子在體外培養皿里自然結合，培養到卵裂期或囊胚期，再移植回子宮腔內著床繼續發育。這是國內絕大部分生殖中心都能做的受精技術，也是目前周期數最多、使用次數最多的技術。“一代”試管主要適用于女性原因導致的不孕，優點是受精卵中的卵子精子是自然選擇的，人為干預少。缺點是對于丈夫天生弱精、畸精、無精而需要試管嬰兒助孕的夫婦，第一代并沒有從根本上解決其問題。“二代”試管嬰兒技術，醫學上叫卵細胞漿內單精子顯微注射（ICSI），精子由實驗室醫生挑選，在顯微鏡下將精子置入卵細胞漿內，醫生通常是根據取得精子的形態、活動力等方面進行判斷而挑選出來，但內在是否存在缺陷醫生看不到，所以說表面看起來好的精子也未必全都好。二代試管主要適用于男性因素不孕，或者常規IVF失敗者。“三代”試管嬰兒技術，即胚胎植入前遺傳學診斷技術（PGT），是基于“二代試管嬰兒”的基礎上，在卵裂期（培育第3天），或形成囊胚（培育第5-6天）后取出細胞對胚胎做染色體甚至基因檢測，將有問題的胚胎淘汰掉，將沒有染色體遺傳疾病的胚胎放進子宮里，達到減少不良妊娠風險的目的。“三代試管嬰兒”一般只適用于一方或雙方是已知遺傳學疾病攜帶者的夫婦，或者是反復移植失敗、復發性流產或高齡婦女。

　　另外，目前還有一種最新的輔助生殖助孕技術：卵胞漿置換技術，有時候也被人們稱為“第四代試管嬰兒”。

　　“四代”試管嬰兒技術主要針對有線粒體疾病的患者或女方高齡、卵細胞老化。研究發現，卵子中線粒體的數量影響卵子的成熟、受精以及胚胎發育潛能。四代試管就是提取老化卵子的細胞核放入有健康線粒體DNA的年輕卵子的細胞質中，給卵子置換更加年輕活力的線粒體，最終形成一個新的卵子，與精子形成受精卵。這種方法大幅度改善卵子質量和解決卵子老化問題，極大地提高了高齡患者的試管嬰兒成功率。但是需要認識到，這項技術仍存在一定的風險，至今仍受到很大的爭議，目前還沒有在臨床上推廣。試管嬰兒的流程1.檢查評估：夫婦雙方都需要接受檢查，通過檢查能夠了解子宮、卵巢、精液的情況，會幫助你評估是否適合做試管，這些結果也會直接影響試管嬰兒方案的選擇和試管嬰兒的成功率。如果有異常的指標，醫生會根據情況進行復查或者試管前預處理等。2.促排：檢查完成后如果符合要求，醫生根據夫妻雙方檢查的結果，制訂最適合的個性化控制性促排卵方案，就開始正式進入周期。方案沒有好壞之分，只是適合的人群和身體要求不同。每個患者促排的方案不同，周期的時長也不同。即使是同一方案，不同患者的用藥劑量和時長也會不一樣。促排階段可能持續10-45天不等。促排過程中需要B超監測排卵，檢查卵泡發育情況，并根據結果調整用藥劑量。當有足夠的卵泡發育成熟，注射HCG后34-36小時就可以準備取卵了。3.取卵：在超聲儀器的精準定位引導下，用一根細細的卵泡抽吸針穿過陰道穹窿再進入卵巢利用負壓吸引將含有卵子的卵泡液抽取出來。卵子的質量和數量都會影響試管嬰兒的成功率。由于個體差異，卵子的成熟階段不同，取出的卵子數量和質量會有一些不同。并不是每個卵子都能成功受精，也不是每個受精卵都能發育為優質的胚胎，這也是為什么需要促排以獲得多個卵子的原因，一定數量的優質卵子才能保證有可移植胚胎。在取卵的同時，也會采集男性精液，實驗室醫生進行精液處理、完成受精等工作。4.胚胎移植：受精卵順利分化為胚胎后，下一步就是胚胎移植。胚胎移植可以在取卵后的第3天或者5-6天，稱為新鮮胚胎移植。也可以是胚胎冷凍后選擇合適的時機再解凍移植，稱為冷凍胚胎移植。醫生用移植管在超聲的引導下，輕輕地放置到子宮腔的合適位置，實驗室的胚胎學家將培養好的胚胎放入移植管送到宮腔的最佳位置。5.黃體支持：胚胎移植后，為了保證能夠順利著床，準媽媽需要進行14天的黃體支持，如果12-14天的血液指標確定妊娠，需要繼續用藥到妊娠穩定為止。哪些人群的試管成功率更高?試管嬰兒不能保障百分之百的成功，試管嬰兒成功率與女方年齡密切相關，年輕女性做試管嬰兒懷孕機會更高。30歲以下的女性無論是身體狀態，還是卵子質量都是非常好的，這個時候做試管成功率更有保障。女性在35歲-40歲后生育力明顯下降是醫學界的共識，卵巢儲備功能隨之下降，包括卵子數量和質量。高齡女性流產率、畸形率和孕期并發癥風險增加。其次，病因相對簡單的不孕患者，進行正規科學的診治后通過試管嬰兒懷孕的機會也相對較高，比如單純輸卵管堵塞患者或者男方因素不孕癥。第三，大量的數據研究都表明，患者的心理狀態是影響試管嬰兒成敗的重要因素。學會調節自己的情緒，減輕壓力、保持心態良好的患者做試管更容易成功哦！

　　京華衛生編輯部出品

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